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答疑:80%的保险理赔来自赛场,摔车了该赔多少钱?

开春了,又到了比赛季,18年保险君接收到的理赔报案里,由于参加比赛发生意外事故的,占总理赔案件的80%,并且其中有两起是身故案件。那么保险赔款是怎么计算的呢?下面保险君和大家说一下。

影响理赔款因素一:医疗条款

(1) 医疗保额:医疗的保额决定了你这次保险,医院治疗部分可报销的上限。例如你买的是1万元医疗保额的意外险,不小心受伤,治疗了1.5万元,那在这份保险里最高也只能赔付1万元。

(2) 医疗条款免赔额:我们常常会在医疗条款里看到有小括号,里面写着“100元免赔,100%赔付”、“每次事故按90%赔付”之类的字样,免赔=不赔的部分,例如“100元免赔,100%赔付”指的是假如你治疗了1000元,赔付等于(1000-100)*100%=900元;再例如“每次事故按90%赔付”指的是假如你治疗了1000元,赔付等于1000*90%=900元。按照公式以此类推。当然免赔的规定不止有这两种,有些保险会规定没有免赔,有些会是200免赔,各不相同,具体大家可以在买保险的时候留意一下。

(3) 是否医保内用药:目前绝大多数意外保险医疗部分都是只报销医保范围内的药,也就是说,用了医保外的药,例如一些进口药之类的是不赔付的,所以有些朋友会发现在理赔的时候少了几十块,其实是扣了部分不在承保范围内的药钱,所以大家在医院治疗的时候,尽可能用医保范围内的药。

影响理赔款因素二:意外身故/伤残条款

(1)意外身故/伤残保额:在买保险的时候我们经常会问,这个保额是多少呀?其实问的就是意外身故/伤残最高能赔多少?例如保额30万,指的就是假如承保范围内意外身故了就能赔30万。保额10万,就赔10万。以此类推。

(2)残疾等级:很多人不知道,残疾是分等级的,一共十级,具体标准对照《人身保险伤残评定标准》,最严重的是一级残疾,赔付保额的100%,也就说保额30万就赔30万。最轻的是十级残疾,赔付保额的10%,也就是说保额30万就赔付3万,以此类推。

残疾鉴定可以在治疗结束之后去当地的残疾人鉴定中心去做评级,具体内容可点击 《人身保险伤残评定标准》了解。

(3)是否多处残疾:在一次意外事故中,有可能会造成多处残疾,在这种情况下,需要对每一处残疾都做评定。例如手部和腿部都有残疾,都评定为二级残疾的情况下,那最终的评定就会升高一级,为一级残疾,赔付按照一级来赔付;再例如,手部评定为二级残疾,腿部评定为五级残疾,那最终的评定就是二级残疾,按最高的那个位置算,赔付也按照二级残疾来赔付,以此类推。

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